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什么是缺血性结肠炎?

  缺血性结肠炎又称结肠缺血,是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉,右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。本病发病年龄多在50岁以上,其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性,以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点。从病因学看,结肠缺血可因为动脉硬化,导致大循环或局部肠系膜血管床解剖或功能改变。由于结肠部位相应的低血流,在功能活动时血流量的独特减低以及对自主神经刺激的敏感性等原因,使得结肠对缺血相当敏感。 

  应当指出的是,在动脉硬化闭塞的基础上,一些医源性因素如应用雌激素、血管加压累、金制剂、达那陛、可卡因和某些精神病药物的治疗所诱发的反应,是结肠缺血的诱发因素。

  结肠缺血的表现形式多样,临床上分为:

  1、一过性肠炎型:突然发病,中、下腹或左下腹痛,继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张,数日内症状消除,不易复发。

  2、狭窄型:反复发作的腹痛,便秘、腹泻、便血等,常可自行缓解,肠管狭窄严重时可发生梗阻。

  3、坏疽型:此型少见,多为老年,突然发病,腹痛迅速扩展至全腹,有腹膜炎体征,早期即出现休克,预后差。 


  缺血性结肠炎轻度表现为粘膜和粘膜下出血和水肿,可伴或不伴有粘膜局部坏死和溃疡。随着损伤严重程度的增加,粘膜和粘膜下组织由颗粒组织、慢性溃疡、隐窝脓肿及假息肉所代替,铁颗粒状吞噬细胞是缺血损伤的特征性表现。严重性缺血,肠壁固有肌届被纤维组织代替形成结肠狭窄。严重的缺血损伤可引起穿壁性梗死。

  治疗方法

  1、保守治疗。绝大多数局限于肠壁内的非坏疽型病变的发展具有自限性,可以逐渐被吸收。即使部分患者发生结肠狭窄,也大部分为不完全性肠梗阻,可以通过保守治疗缓解。

  2、手术治疗。坏疽型缺血性结肠炎的病死率在很大程度上取决于诊断和手术治疗的及时与否、患者的全身情况以及并发症的发生情况。一旦出现呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症,病死率很高。手术治疗大多仅限于缺血性结肠炎的坏疽型患者,一旦确诊,应尽早手术。

  坏疽型缺血性结肠炎伴明显结肠扩张的患者应考虑行全结肠切除。对于病情持续2周以上,虽经积极保守治疗病情仍无明显缓解的患者也应考虑手术治疗。对伴有慢性结肠梗阻临床症状的患者,经积极保守治疗不能缓解或与结肠恶性肿瘤鉴别有困难者宜采取手术治疗,切除狭窄肠段,一期吻合重建肠道连续性,切除组织送病理检查。

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